“政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高。”昨天下午召開的國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上，保監(jiān)會(huì)副主席黃洪介紹了我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展的最新進(jìn)展情況。今年1月至9月，大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋全國城鄉(xiāng)，為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險(xiǎn)保障，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了13.85%。

　　報(bào)銷比例提高13.85%

　　大病保險(xiǎn)是指政府從基本醫(yī)�；�金拿出一部分資金，為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購買大病醫(yī)療保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)本質(zhì)是基本醫(yī)保的延伸和拓展，采取政府主導(dǎo)、市場化運(yùn)作模式。2015年，國務(wù)院決定在全國城鄉(xiāng)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。

　　哪些人可以參加大病保險(xiǎn)呢？“通俗來講，除了公務(wù)員、軍人和企業(yè)職工這三類人之外，農(nóng)民和城市居民，包括學(xué)生在內(nèi)，都參加了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)�！秉S洪透露，大病保險(xiǎn)覆蓋人群今后會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，報(bào)銷金額會(huì)逐步提高。

　　保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)覆蓋了9.2億人口，占大病保險(xiǎn)覆蓋人群的87.6%。還有衛(wèi)生和社會(huì)保障部門也承辦了一些大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。大病保險(xiǎn)在全國報(bào)銷比例不一樣，報(bào)銷的上限標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。2015年，向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保的大病保險(xiǎn)保費(fèi)是人均28元，人均報(bào)銷了7138元，最高報(bào)銷個(gè)案達(dá)到111.6萬元。

　　今年1月至9月份，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了13.85%。2015年保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，審核發(fā)現(xiàn)問題案件43.67萬件，拒付不當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用22.67億元。此外，2016年保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中，有414個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，80個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了異地結(jié)算。

　　尚存在“小病大養(yǎng)”問題

　　“大病保險(xiǎn)的最初定位是希望對(duì)參保人因大病形成的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，但是現(xiàn)在多數(shù)地方都是對(duì)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，把它等同于大病報(bào)銷�！秉S洪表示，大病保險(xiǎn)自從2015年全國全面實(shí)施以來，總體運(yùn)行順暢，但還面臨著一些問題。

　　住院人群里不是100%都是大病人群，本不需要住院的病癥還去住院，“小病大養(yǎng)”、“掛床”占用了大量的醫(yī)療資源，產(chǎn)生了比較高的醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用形成負(fù)面的激勵(lì)。

　　這個(gè)問題怎么來解決？黃洪認(rèn)為，應(yīng)該回歸到大病保險(xiǎn)的定位上來，可以國家層面制定大病保險(xiǎn)的病種目錄，各省市自治區(qū)可以在這個(gè)目錄的范圍之內(nèi)增加或者減少，確保參保人的大病能夠得到有效的治療。

　　此外，黃洪表示，一些地方制定大病保險(xiǎn)時(shí)，定的起付線很低，封頂線很高。目前商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目一共是605個(gè)，有近一半的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目沒有封頂線，即沒有設(shè)最高保額，是無限的，這會(huì)妨礙大病保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

　　逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌

　　目前在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的605個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目里，只有13個(gè)項(xiàng)目實(shí)行了省級(jí)統(tǒng)籌，即以全省的城鄉(xiāng)居民作為保險(xiǎn)標(biāo)的，由政府作為投保人為全省的城鄉(xiāng)居民購買大病保險(xiǎn)。地市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目324個(gè)，縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌的項(xiàng)目268個(gè)。

　　黃洪表示，縣級(jí)統(tǒng)籌也是制約大病保險(xiǎn)發(fā)展的問題。大病保險(xiǎn)本質(zhì)是一個(gè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)經(jīng)營核算的基本原理是大數(shù)法則，人群越多，分散風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)。目前大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層級(jí)比較低。

　　“首先大病保險(xiǎn)的發(fā)展應(yīng)該堅(jiān)持地市統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，原則上不能搞縣級(jí)統(tǒng)籌，逐步支持各省市實(shí)行全省統(tǒng)籌，進(jìn)而過渡到全國統(tǒng)籌�！秉S洪說。

　　保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部主任袁序成也在發(fā)布會(huì)上表示，大病保險(xiǎn)還不能保障的部分，鼓勵(lì)個(gè)人購買商業(yè)保險(xiǎn)，政府給予稅收優(yōu)惠政策，形成一個(gè)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的多層次醫(yī)療保障體系。（記者 董禹含）